Hormonbehandling

Hormonbehandling er relateret til overgangsalderen – og har fordele, ulemper og risici som alle kvinder bør overveje

For information om hormonbehandling mhp. fertilitet henvises til artiklen: kunstig befrugtning

Hormonbehandling involverer indtagelse af medicin, der indeholder kvindelige hormoner til erstatning af dem, kroppen ikke længere producerer efter overgangsalderen.

Hormonbehandling var tidligere blot en standardbehandling for kvinder, der fik hedeture eller andre menopausale symptomer.

Dengang mente eksperterne også, at hormonbehandlingen havde flere langsigtede fordele, idet den kunne forebygge hjertesygdomme og osteoporose (knogleskørhed).

Meningerne om hormonbehandlingen skiftede drastisk i 2002, da en meget omfattende amerikansk undersøgelse påpegede, at hormonbehandling faktisk medfører flere sundhedsmæssige risici end fordele for kvinder, der har passeret overgangsalderen (postmenopausale kvinder).

Efterhånden som antallet af helbredsmæssige risici forbundet med hormonbehandling steg, blev lægerne mere og mere påpasselige med at skrive recept herpå. Mange kvinder som var på hormonbehandling stoppede behandlingen – ofte uden at konsultere deres læge først.

Kvinder, der vælger standard hormonbehandling under naturlig overgangsalder (kunstig overgangsalder er; hvis denne fremprovokeres f.eks. pga. fjernelse af æggestokke el.lign.), tager typisk østrogen og progestin – en menneskeskabt version af progesteron.

Denne hormonkombination kan også lindre eller dæmpe de vaginale symptomer ved overgangsalderen som f.eks. tørhed, kløe og svie i skeden samt smerter ved samleje.

Langvarig hormonbehandling for forebyggelse af postmenopausale tilstande er ikke længere en rutinemæssig anbefaling. Kvinder, der tager østrogen mhp. kortvarigt at dæmpe menopausale symptomer, kan vinde beskyttelse i en vis grad mod følgende tilstande:

• Osteoporose (knogleskørhed): Undersøgelser viser at hormonbehandling kan forebygge den nedbrydelse af knoglemasse, der finder sted efter overgangsalderen. Dermed kan hormonbehandling mindske risikoen for hofteskader, der relaterer til knogleskørhed.

• Kolorektal cancer: (Kræftsygdomme, der opstår i tyktarm, blindtarm eller endetarm). Undersøgelser har vist, at hormonbehandling kan mindske risikoen for kolorektal cancer.

• Hjertesygdomme: Nogle undersøgelser påpeger, at østrogen kan mindske risikoen for hjertesygdomme, hvis det tages i de tidlige postmenopausale år (umiddelbart efter overgangsalderen). Der er i øvrigt igangværende undersøgelser på dette område (Kronos Early Estrogen Prevention Study – KEEPS).

For kvinder, der gennemgår en naturlig overgangsalder, skrives almindeligvis recept på østrogen og progestin – dette skyldes at østrogen uden progestin kan øge risikoen for livmoderkræft.

Kvinder, der gennemlever en kunstig overgangsalder som et resultat af hysterektomi (fjernelse af livmoderen), kan tage østrogen uden progestin.

Risici ved hormonbehandling

I den hidtil største medicinske undersøgelse af hormonbehandling påvistes en øget risiko for bestemte alvorlige lidelser ved anvendelse af østrogen-progestin kombinationen.

Ifølge undersøgelsen kan 10.000 kvinder, der tager østrogen og progestin over en periode på 1 år muligvis opleve:

• 7 eller flere tilfælde af hjertesygdomme i forhold til kvinder der tager placebo
• 8 eller flere tilfælde af brystkræft i forhold til kvinder der tager placebo
• 8 eller flere tilfælde af slagtilfælde i forhold til kvinder der tager placebo
• 18 eller flere tilfælde af blodpropper i forhold til kvinder der tager placebo
• En stigning i antallet af unormale mammografier, især de falske positive

Undersøgelsen fandt ingen forøget risiko for brystkræft eller hjertesygdomme hos kvinder, der tog østrogen uden progestin. 10.000 kvinder, der over 1 år tager østrogen uden progestin, kan derimod opleve:

• 12 eller flere tilfælde af slagtilfælde i forhold til kvinder der tager placebo
• 6 eller flere tilfælde af blodpropper i forhold til kvinder der tager placebo
• En stigning i antallet af unormale mammografier

Effekten af hormonbehandling på mammografi er vigtig, idet den antyder, at kvinder under hormonbehandling kan have brug for hyppigere mammografier og øvrige undersøgelser end andre.

På trods af de helbredsmæssige risici, er østrogen fortsat den bedste standard i behandlingen af menopausale symptomer. Den absolutte risiko for den enkelte kvinde, der får hormonbehandling, er relativt lav – muligvis lav nok for dig; afhængigt af dine symptomer.

Fordelene ved kortvarig hormonbehandling kan vægte højere end risikoen, hvis du:

• Oplever moderate til alvorlige hedeture eller andre menopausale symptomer

• Har mistet knoglemasse, og enten ikke kan tåle andre behandlingsformer, eller ikke kan opnå nogle fordele ved andre behandlinger

• Stoppede med at have menostration før du fyldte 40 år (tidlig overgangsalder), eller mistede den normale funktion i dine æggestokke inden 40 års alderen (tidlig ovarieinsufficens)

Kvinder der oplever tidlig overgangsalder eller tidlig ovarieinsufficens, er i farezonen for nogle andre helbredsmæssige risici, end kvinder der når overgangsalderen i den gennemsnitlige alder (omkring 50 år). Disse risici kan være:

• En lavere risiko for brystkræft
• En højere risiko for osteoporose
• En højere risiko for koronar hjertesygdom

Herudover ser det ud til, at hormonbehandling mindsker risikoen for knogleskørhed (osteoporose) og koronar hjertesygdom, hvis behandlingen startes kort efter overgangsalderen hos unge kvinder. For kvinder, der når overgangsalderen i en tidlig alder, kan de beskyttende fordele ved hormonbehandling muligvis vægte højere end de potentielle risici.

Tal med din læge om hormonbehandling og personlige risici.

Kvinder med brystkræft, hjertesygdomme eller sygdomshistorik, der inkluderer blodpropper, bør sandsynligvis ikke anvende hormonbehandling mhp. at dæmpe menopausale symptomer.

Kvinder, der ikke føler, at de menopausale symptomer er til gene, bør ikke gennemgå hormonbehandling, idet de herved vil undgå unødig risiko for hukommelsestab og slagtilfælde.

I disse – og sikkert mange andre – tilfælde vil det være bedre at tale med sin læge om andre medicintyper samt eventuelle livsstilsændringer, man kan foretage mhp. langsigtet beskyttelse mod de sundhedsskadelige tilstande.

Relaterede eartikler: kunstig befrugtning, kønsskifte